医宗金鉴清代医术指南血痹虚劳病脉并治第六11

有人问：血痹病是怎么得的呢？老师说：那些养尊处优的人骨骼脆弱而肌肤丰盛又因过度疲劳而出汗睡眠时身体常常翻动再加上被微风侵袭于是就得了血痹病。

只要脉象呈现微涩在寸口、关上部位脉象小紧适宜用针刺来导引阳气使脉象调和、紧象消除病就会痊愈。

【注释】历节病属于伤气气受伤会导致疼痛。

血痹病属于伤血血受伤会导致肿胀、麻木。

前面阐述了邪气聚于气分的情况这里阐述邪气凝聚于血分的情况所以称为血痹。

养尊处优的人指的是富贵人家平素食用甘甜肥腻的食物所以骨骼脆弱、肌肤丰盛厚实因此不耐疲劳疲劳就会出汗出汗则腠理开泄。

也不耐久卧睡觉时身体常常翻动翻动时就容易被微风侵袭。

这是说富贵之人外表强盛而内里虚弱即使是微小的风邪也容易致病。

然而怎么知道是得了血痹病呢？只要身体出现麻木不仁脉象呈现微涩就可知是邪气凝聚在血分。

寸口、关上部位脉象小紧也是感受风寒微邪应有的脉象。

针刺能够导引经络治疗各种痹病所以适宜用针刺来导引气血泻除邪气使脉象不再涩滞而趋于调和紧象消除、邪气消散血痹自然就会通畅。

【集注】周扬俊说：天下只有养尊处优的人是身体安逸而内心劳苦身体安逸所以肌肤丰盛内心劳苦所以骨骼脆弱骨骼脆弱就不耐疲劳肌肤丰盛则卫气不固稍有劳累就会出汗出汗后阳气虚弱即使是微风也能够侵袭从而使血行痹阻。

所以一见到脉象微就知道阳气不足一见到脉象涩就知道阴血多有阻滞这是血痹病的基本脉象。

而邪气侵入的部位就会呈现小紧之象小是正气被拘抑的表现紧是寒邪侵入的征象。

然而仲景明确说是微风为什么反而出现寒脉呢？大概是因为邪气随着血脉上下运行阻滞津液没有不疼痛的所以疼痛会出现紧脉。

用针刺来泻除邪气导引阳气外出那么邪气去除而正气自然伸展。

血痹病阴阳脉象都微弱寸口、关上脉象微弱尺中脉象小紧外在症状是身体麻木不仁如同风痹的症状用黄芪桂枝五物汤主治。

【注释】这是承接上一条进一步详细阐述脉象和症状以明确治疗方法。

上一条说六脉微涩寸口、关上脉象小紧这一条说阴阳脉象寸口、关上都微弱尺中也小紧。

综合来看可知血痹病的脉象无论浮沉寸口、关上、尺中都微弱、都涩滞、都呈现小紧。

微弱表示正气虚弱涩滞表示气血运行不畅小紧表示有邪气所以血痹病应该有这样的脉象。

血痹病的外在症状也是身体麻木不知痛痒所以说：如同风痹的症状。

只是不像风痹那样在关节间游走疼痛。

用黄芪桂枝五物汤主治是以调养营卫为本祛风散邪为次。

【集注】周扬俊说：这是对上一条的补充血痹病之后没有通过针刺治愈于是使得原本寸口脉象微弱的现在阴阳脉象都微弱了而且寸口、关上都微弱尺中也出现小紧。

小紧既然出现在尺部那么邪气侵入得就越深而越不容易排出为什么呢？正气虚弱的地方就是邪气容易停留的地方。

《脉经》中把内外称为阴阳上下也称为阴阳现在尺部既然小紧那么微弱之象属于内外都有就很明显了。

如果从症状上来说用麻木不仁来概括那么疼痛、麻木常常与自身感觉相阻隔麻木不仁的程度就很严重了所以用风痹来形容并非真正的风痹。

于是用黄芪固护卫气芍药滋养营阴桂枝调和营卫充实表里驱邪外出佐以生姜宣发胃气大枣补益脾气这是最为恰当且不可更改的治法。

黄芪桂枝五物汤方 黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚） 以上五味药加水六升煮取二升每次温服七合一日服三次。

（有一个方子中含有人参） 一般来说男子看似身体健康没有病症脉象表现为大的这是虚劳病；脉象表现得极为虚弱的也属于虚劳病。

【注释】男子身体健康的话应当出现符合四季和五脏变化的正常脉象现在寸关尺六部脉象表现为大而且极为虚弱这不是健康人的脉象。

然而脉象大却没有力量是因为过度劳累损伤了脾气；脉象极为虚弱的是因为内在的肾阴肾精受到了损伤。

这些都是即将发展成虚劳病的征象所以会出现这样的脉象表现。

【集注】李彣说：所谓的健康人就是外表看起来没有疾病的人。

就像医经中所说的脉象异常但人却没有明显病症的情况。

人劳累后身体在外表现为疲倦体内正气被耗损脉象大并不是因为正气旺盛重按脉象必然空虚濡软这是外表看似有余而内在不足的表现。

脉象极为虚弱就说明精气已经被耗损了。

大概脉象大是虚劳病在脉象上表现于外的情况；脉象极为虚弱是虚劳病在脉象上表现出的内在衰弱。

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