岐大夫的悬壶故事第97章 肝血枯涸成筋结四物润养化凝冰

《岐仁堂辨假瘰奇案：肝血枯涸成筋结四物润养化凝冰》——记岐大夫丁未年秋月治验 一、秋雨叩门疑云起 丁未年桂月申城连旬阴雨梧桐叶在檐角积成深褐的毯。

岐仁堂的紫铜香炉里沉水香正泛起绵密的白汽混着窗外飘来的桂花香在诊室里织成层薄纱。

酉时三刻一辆黑色轿车停在青石板巷口下来位身着墨绿旗袍的妇人撑着缂丝伞的手微微发颤。

随侍的丫鬟扶着她跨过积水伞骨上杏林春暖的烫金纹样在暮色里若隐若现。

可是岐大夫？妇人摘下细边眼镜露出眼角细密的纹路我是李公馆的管事周妈我家太太病得蹊跷特来请您过府诊治。

岐大夫正在给学徒小楷讲解《金匮要略》痰饮篇闻言放下狼毫：可曾请过其他大夫？ 请过七位疡科先生都说是瘰疬吃了半月消瘰丸、连翘败毒散谁知发热更甚人瘦得脱了形连燕窝粥都喝不下两口...周妈声音发哽老爷说再不好转恐怕要...要准备后事了。

岐大夫收拾诊箱临出门前特意取了《黄帝内经·素问》里卷指尖拂过肝主身之筋膜的批注。

秋雨打在油纸伞面上沙沙作响他踩着积水里的碎桂心中暗忖：瘰疬多属痰核何以越消越重？ 二、镜中病容藏玄机 李公馆西厢房垂着湘妃竹帘铜火盆里煨着雪梨浆却掩不住室内药味与焦苦之气。

纱帐内一位年约三旬的妇人斜倚锦枕面色白如宣纸两颧却泛着异常的潮红。

太太岐大夫到了。

周妈轻轻掀开帐角。

妇人勉强抬头岐大夫目光先落在她耳后——从耳后至腋下一条索状硬结如隐现的蚯蚓肤色不红不肿触之坚韧如筋。

劳大夫费心...妇人开口声音细若游丝起初只是耳根酸涨谁知半月间竟结成硬块如今左臂都难抬起... 岐大夫先观其舌：舌质干红舌苔薄如蝉翼津液全无。

再诊脉：左关脉芤按之空豁右关虚细无力。

手指抚过硬结不热不痛随筋肉移动而滑动并非固定于皮肉之间。

发病前可曾有过忧思过度？或是失血之症？岐大夫取出羊脂玉拨火棍拨旺炭盆。

妇人眼神一黯周妈忙接口：太太年初小产过又逢老爷外放差旅整日操心府上琐事常常五更天就起来理事... 原来如此。

岐大夫点头从诊箱取出《灵枢·经脉》篇《经》云'肝足厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡连目系下胸胁'。

太太耳后至胁下正是肝经循行之路。

三、芤脉玄机破迷障 周妈面露疑惑：可前几位大夫都说是痰核瘰疬怎么会与肝经有关？ 岐大夫以指节轻叩脉枕：瘰疬者痰核累累如串珠多因肝郁化火、炼液为痰其核必软硬兼杂推之可动甚者焮红疼痛。

太太之症核如筋结推之可随筋动且无红肿热痛此非痰核乃筋脉挛缩也。

说罢他翻开《难经·十四难》：芤脉者中央空两边实此乃血虚之象。

太太左关芤而无力正应肝血亏虚。

《黄帝内经》云'肝藏血血衰则筋膜无以养'正如久旱之木枝节必现枯挛。

妇人轻轻按住硬结：为何会发热呢？ 此乃血虚生内热。

岐大夫取出《金匮要略》翻至血痹虚劳篇《经》言'男子脉浮弱而涩为无子精气清冷。

女子脉芤为脱血'。

太太小产后血虚未复又劳心耗血致肝血枯涸虚火内生故见午后潮热、口燥唇干。

前医误用苦寒败毒之品更伤脾胃阳气所以饮食难进。

周妈惊道：竟有这许多讲究！那该如何治法？ 四、四物润养化春冰 岐大夫铺开宣纸悬笔如松：治当养血柔肝兼清虚热切不可再用攻伐之剂。

取《金匮要略》四物汤为本——熟地黄一两当归三钱白芍五钱川芎二钱此乃补血调经之祖方能养营血、滋肝阴。

略一沉吟续写道：加丹皮三钱取《本草纲目》'丹皮除血中伏火'之意清退虚热；玉竹五钱《神农本草经》言其'主心腹结气虚热湿毒'润肺生津以柔筋；秦艽三钱《名医别录》云'能疗风无问久新'且可退虚热、舒筋脉；麦冬四钱《本草汇言》称其'润肺清心消痰止渴'合玉竹以增津液。

此方药味平和却有次第。

岐大夫向众人解释熟地、当归如大地润土直补肝血；白芍、川芎如春风拂柳调畅肝气；丹皮、秦艽如夜露降燥清退虚火；玉竹、麦冬如晨雾润枝滋养筋脉。

七味合用恰如《脾胃论》'甘温除大热'之变法以补血而退热以柔肝而缓急。

煎药时岐大夫特意交代：熟地需用陈酒拌蒸九次取其温而不腻；当归须用全归身补血、尾活血全用则和血；白芍宜用杭产白芍其性柔善养肝；秦艽要选麻花艽去芦头用根其力更雄。

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